【经方里的光阴故事】
藏在骨科诊室里的“第一方”：治骨折、消肿胀，连卧床不适都能搞定！
四哥王俊颀，身为洛阳正骨医院的中医骨科专家，不仅正骨技艺精湛，在中医中药的运用上更是别出心裁、出神入化。今天要为大家介绍的，便是他创制的“骨折卧床患者第一方”（简称“第一方”）。
药物组成
桃仁10g、红花10g、当归13g、川芎9g、赤芍13g、桔梗6g、柴胡10g、川牛膝15g、枳实15g、大黄15g、甘草6g。每日1剂，分两次煎服，一般可连用7天左右。
功能与主治
- 功能：理气活血，通腑祛瘀。
- 主治：
1. 骨折或软组织损伤引发的局部肿胀疼痛、活动受限；
2. 骨折及卧床导致的次生不适，如腹胀腹痛、胃脘胀满、食欲不振、便秘、呼吸不畅、心烦失眠、头晕恶心，或午后低热等。
方解
骨折后，受伤部位常出现肿胀疼痛、活动受限，正如《仙授理伤续断秘方》所言“凡肿是血作”，这是因经络阻滞、瘀血停留，不通则痛所致。
而卧床期间，易致气机阻滞，升降失常：清阳不升则头晕，浊气不降则恶心、腹满腹痛、便秘、食欲差；气机不畅引发呼吸不顺，“胃不和则卧不安”进而导致心烦失眠，瘀血阻滞还可能引起午后发热。
此方巧妙配伍：
- 以四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）调理气机，通达全身表里上下；
- 用“不全桃红四物汤”（桃仁、红花、当归、赤芍、川芎）活血化瘀；
- 大黄既能助活血化瘀，又可通腑泻热、祛瘀通便，为瘀血找“出路”；
- 川牛膝引药下行，协同调理气机、活血化瘀、助大黄通便；
- 桔梗开宣肺气，与川牛膝一上一下、一表一里引导药力，同时“提壶揭盖”，助力肺气宣发肃降以通腑。
方中不用生地，因其无祛瘀功效；用枳实代替血府逐瘀汤中的枳壳，一来枳实是四逆散原药，理气作用更强，二来与大黄配伍堪称“黄金搭档”，能增强通腑通便之效。
关于“第一方”中大黄的运用解析
“第一方”脱胎于王清任的血府逐瘀汤，但其功效远胜前者。针对方中大黄的争议（如15g用量是否致泻、能否连用5-7天），四哥的解析如下：
1. 理论依据：
遵循中医“攻邪理论”，《内经》提出“血实宜决之”，张从正亦强调“邪气加诸身，速攻之、速去之”。用大黄可使瘀血随大便排出，如同大禹治水重在疏导，为邪找出路。
2. 配伍妙处：
- 大黄配枳实：承气汤雏形，增强通腑之力，正如《医方集解》所言“去实热用大黄，无枳实不通”；
- 大黄配柴胡：类简化大柴胡汤，清泻少阳阳明实热，助脏腑气机升降；
- 大黄配桔梗：桔梗宣肺开上窍，大黄通腑开下窍，因“肺与大肠相表里”而泻表安里；
- 大黄配川牛膝：互助力，引药下行、驱逐下肢瘀血；
- 大黄配桃仁：具桃仁承气之意，通便化瘀；
- 大黄配四逆散：入气分增强理气；配桃红：入血分强化活血，实现“行气不伤气，活血不耗血”。
3. 用量与用法：
大黄苦寒，久煎可减弱泻下作用、保留活血逐瘀功效。故每剂用15g，与其他药同煎（严禁后下），既能使大便软畅，又不致水泻耗阴耗气。若初诊时骨折日久、便秘严重，首剂大黄可后下。
4. 为何不用芒硝：
芒硝泻下作用更强且迅猛，而“第一方”需大便软畅的持久效果；此外，大黄与方中诸药配伍精妙，芒硝则无此优势，故舍芒硝用大黄。
《神农本草经》称大黄“主下瘀血、荡涤肠胃”，张介宾更将其列为“药中四维”，可见“第一方”用大黄恰如其分。
验案分享
“第一方”不仅适用于骨折卧床，对扭伤、挫伤引发的软组织红肿痛亦有良效。
某男，44岁，因摘核桃坠树扭伤小腿，经西药治疗1周无效，局部肿胀疼痛明显，无法行走。2019年8月26日求诊，考虑其外伤红肿机理与骨折瘀血相似，遂用“第一方”加三七6g（打碎共煎），连服5剂。
9月6日复诊：患者大便黑软，腿部肿胀大减，疗效显著，续开5剂。
9月13日三诊：腿胀痛感消失八成，大便除1日2次略溏外，颜色已变黄，再开5剂。
9月22日再诊：大便正常，局部肿痛基本消失。
四哥的“骨折卧床患者第一方”疗效确切，今分享给同道，愿能造福更多患者。
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